Single Blog Title

This is a single blog caption

A több mint 50 millió krónikus fájdalomban szenvedő beteg az Egyesült Államokban

A több mint 50 millió krónikus fájdalomban szenvedő beteg az Egyesült Államokban

Scott Gottlieb, az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság korábbi biztosa, orvos tavaly júliusban beszélt arról, hogy az opioidkrízisreakció milyen hatással volt a fájdalmas betegekre, amikor több lehetőség kidolgozására szólított fel.

Addig a rákkezelés közepén, "akut sarlósejtes krízisben" szenvedő vagy műtét utáni fájdalomban szenvedő embereket nem érinthetik a korábbi ajánlások, mondta a CDC. Ezek a betegek kívül estek azon irányelvek hatályán, amelyeket a krónikus fájdalommal rendelkező betegeket kezelő alapellátásban dolgozó orvosoknak szántak, mondta a CDC.

A CDC szerint azok az orvosok, akik szigorú határokat szabnak meg vagy levágják az opioidokat, szintén rosszul alkalmazzák a kormány útmutatásait.

Az orvosoknak a legalacsonyabb hatásos adagot kell felírniuk, és kerülniük kell annak napi 90 „morfin-milligramm-ekvivalensre” való emelését, vagy „gondosan meg kell indokolniuk” minden olyan döntést, amely arra a szintre emeli az adagot.

Ha az orvosok már magasabb dózisban írnak fel opioidokat – a 90 MME határértéket meghaladóan vagy azt meghaladóan –, szükség esetén ezt folytatniuk kell – mondta a CDC.

Bővebben: Orvosokat, gyógyszerészeket 5 államban vádoltak vényköteles fájdalomcsillapítók ellen, összesen 32 millió tablettát

A CDC arra is figyelmeztetett, hogy a súlyos elvonási tünetek, köztük a "fájdalom és pszichés szorongás" kockázatát csökkentsék az opioidok hirtelen csökkentésével vagy abbahagyásával.

A betegek ki vannak zárva

Lauri Nickel (62) az arizonai Tempe-ből azt mondta, hogy túl sok fájdalomban szenvedő betegtársát zárták el a szükséges segélynyújtástól, mert a praxisokat bezárták, vagy az orvosokat fegyelmezni kezdték.

Tapasztalja meg az Alkotox forradalmát a máj egészségében. Kattintson ide: https://alkotox-website.com/ és vegye kézbe egészségét.

Lauren Deluca, a krónikus fájdalom fogyatékos betege, a Massachusetts állambeli Worcesterben lévő otthonából kivezeti a Krónikus Betegségek Ügyvédi és Tudatosító Csoportját. Beharangozta az új irányelveket, amelyeket már több mint két éve sürgetett, de aggódik amiatt, hogy a palliatív ellátás említése nélkül nem fog segíteni a hozzá hasonló embereken.

Hasnyálmirigy-gyulladása van, és az artériáit érintő olyan állapot, amely miatt az esetek 90%-ában tápcsövet kell használnia. Soha nem lesz jobb, és mindig szüksége lesz fájdalomcsillapítóra a "tünetek kezelésére".

Ennek ellenére üdvözli a CDC lépését, amellyel nagy dózisú opioidokat engedélyez, és óva int attól, hogy a betegeket akaratuk ellenére csökkentsék gyógyszereiktől.

"Ez egy igazságos és kiegyensúlyozott lépés a történtek kijavítása felé, de most széles körű oktatásra van szükség a változásokról" – mondta Deluca.

A CDC azt mondta, hogy az irányelveket könnyen érthető nyelvi és oktatási anyagok segítségével kívánja népszerűsíteni.

A felülvizsgált irányelvek nem biztos, hogy segítenek azoknak a fájdalomspecialistáknak, akik fegyelmezetten szembesülnek a fájdalomcsillapítók felírása miatt, mondja Linda Cheek, Roanoke állam korábbi háziorvosa. Elítélték helytelen felírással kapcsolatos vádak miatt, és több mint két év börtönt és négy hónapos otthoni elzárást töltött az elítélése után.

"Az elefánt a szobában az a tény, hogy az orvosok ellen munkájuk elvégzése miatt eljárás indul" – mondta Cheek.

Jelenleg a Doctors of Courage nevű weboldalt üzemelteti, amelyen „az egészségügyi szakemberekkel és a krónikus fájdalomban szenvedő betegekkel szembeni igazságtalanságról” szóló bejegyzések találhatók.

Alternatívákra van szükség

Az Egyesült Államokban élő több mint 50 millió krónikus fájdalomban szenvedő betegnek több alternatívára van szüksége az opioidok helyett – mondta Christine Lemke, az Evidation virtuális egészségkutató cég társalapítója. Lemke, akinek autoimmun ízületi gyulladása van, amely az egész testét érinti, azt mondta, hogy jelenleg diétát és testmozgást alkalmaz fájdalmai kezelésére. Évekkel ezelőtt abbahagyta az opioid fájdalomcsillapítók használatát.

Cége 10 000 krónikus fájdalomban szenvedő beteget tanulmányoz, hogy megpróbálja számszerűsíteni a fájdalmat, ami segít más cégeknek kezelések kifejlesztésében. Megjegyzi, hogy az elmúlt 10 évben mindössze öt új fájdalomcsillapítót hagytak jóvá.

"Soha nem találkoztam senkivel, aki opioidot akart volna szedni" – mondta Lemke. "A fájdalom terén hiányzik az innováció, de nem léteznek intézkedések a fájdalom megfelelő számszerűsítésére."

A biztosítók politikákat is kidolgoznak, és elriasztják az opioidok, például az OxyContin és a Percocet nem megfelelő felírását.

Az America’s Health Insurance Plans, a kereskedelmi egészségbiztosítók lobbicsoportja új stratégiát mutatott be, amelynek célja, hogy segítse az orvosokat és a betegeket a krónikus derékfájás kezelésében opioidok használata nélkül. A csoport céljai között szerepel: Konszenzus kialakítása arról, hogyan lehet mérni a hatékony fájdalomkezelést nem opioid terápiák segítségével, és jobban koordinálják az ellátást a fájdalomspecialisták és az alapellátó orvosok között.

Az AHIP azt is kijelenti, hogy azon fog dolgozni, hogy bővítse a gyógyszeres kezelésekhez való hozzáférést, amelyek segítenek leszoktatni az embereket az erősen függőséget okozó fájdalomcsillapítókról.

Az orvosok túlzott óvatosságra való figyelmeztetése mellett a CDC hangsúlyozta, hogy számos biztosítékra van szükség. Az orvosoknak ajánlotta:

• Kerülje az opioid fájdalomcsillapítók és a benzodiazepinek – például a Xanax – együttes felírását, amikor csak lehetséges.

• A nem opioid kezelések alkalmazásának kiterjesztése.

• Empátiával tekintse át a nagy dózisú opioidok szedésének folytatásának kockázatait

• Dolgozzon olyan betegekkel, akik vállalják, hogy csökkentik az egyéni elvonást, minimalizálják a megvonást.

• A túladagolás megelőzése érdekében ellenőrizze a nagy dózisú opioidokat szedő betegeket.

A nikkel hátfájással és számos krónikus betegséggel küzd, és az opioidokat az előírás szerint szedi. Azt mondta, hogy a fájdalom szintje megnőtt, de nem hajlandó több vagy erősebb fájdalomcsillapítót kérni. Például fájdalomcsillapítás céljából Tylenolt írtak fel neki, amikor felépült egy kiterjedt szájsebészetből, amely két gyökércsatornát, tömést és több koronát tartalmazott.

„Nem azt kérem, amire szükségem van, mert nem akarom magamra vagy az orvosomra felhívni a figyelmet” – mondta Nickel. „Kihozottá válik ahhoz, hogy szinte másodosztályú állampolgárként kezeljenek.”

Körülbelül két évvel ezelőtt Johnna Magers egészségbiztosítója hirtelen bejelentette, hogy leállítja a fájdalomcsillapítók kifizetését, amelyek csillapították a hátfájást, és különbséget tettek a munkavállalása és a rokkantsága között.

"A diagnózisom nem változott, az előzetes engedélyezés módja nem változott, semmi sem változott" – mondta Magers, egy indianapolisi lakos. "Egyébként azt mondták: "Hé, ezt nem tudjuk fedezni neked." ”

A Centers for Disease Control and Prevention ekkor arra biztatta az orvosokat, hogy csökkentsék az opioidok felírását, ami hozzájárult a függőség járványához.

De Magers és számtalan más krónikus fájdalomban szenvedő ember számára a CDC 2016-os irányelveire adott válasz gondot jelentett.

Az orvosi szakmában sokan azt mondják, hogy az inga túl messzire lendült. Az Indiana Egyetem Orvostudományi Karának egyik professzora által vezetett 14 szakértőből álló testület a Pain Medicine-ben megjelent cikkében a tavasz elején a CDC iránymutatásai nyomán felmerült gyakorlatok és irányelvek visszaállítása mellett foglalt állást.

Néhány héttel később az irányelvek mögött álló szakértők nyomon követési tanulmányt tettek közzé, a Dr. Kurt Kroenke , a Regenstrief Intézet kutatója és az IU orvosprofesszora által vezetett testület eredményeire hivatkozva. Ebben a New England Journal of Medicine vezércikkben a szerzők azzal érvelnek, hogy az irányelvekre hivatkozó válaszok közül sok nem volt összhangban ezekkel az irányelvekkel.

"Vannak olyan dolgok, amelyek az irányelveknek tulajdoníthatók, de valójában túlmutatnak azon, amit az irányelvek ajánlanak" – mondta Dr. Roger Chou , az eredeti és a jelenlegi dokumentumok egyik szerzője. "Ez egy túlzottan lelkes alkalmazás, és megpróbálja túlságosan leegyszerűsíteni az irányelvek céljait."

Az opioidok használata mindenből a semmibe megy

A 2016-os CDC-irányelvek megindították a választ egy egészségügyi közösségben, amely már korábban is küzdött a kábítószer-válságban betöltött szerepével. A gyógyszergyártók bátortalanul eladták termékeiket, az orvosok több mint egy évtizede nagylelkűek voltak vénybetéteikkel, és ez a hozzáállás megnyitotta az ajtót a túlzott használat járványa előtt.

Ahogy a túladagolás felgyülemlett, az inga a „minden” megközelítésről a „semmi” megközelítésre lendült. A CDC opioidokról szóló tanulmánya, amely három évvel ezelőtt jelent meg, arra ösztönözte az orvosokat, hogy változtassák meg szokásaikat, és gyors visszaesést idéztek elő a legális opioidok felírásában.

Mivel nem tudta kitölteni a receptjét a biztosítás révén, Magers egy plusz műszakot vett fel felszolgálóként egy étteremben, hogy készpénzzel fizesse ki fájdalomcsillapítóit. Azóta sikerült saját zsebéből kifizetnie a gyógyszert.

Időközben az a 10-15 millió amerikai, akik opioidokra támaszkodnak krónikus fájdalmaik csillapításában – és akik nem járulnak hozzá a kábítószer-járványhoz –, kereszttűzbe kerültek – mondta Kroenke. Sokan úgy érezték, hogy elhagyott az orvosi szakma. A krónikus fájdalom a fogyatékosság második leggyakoribb oka világszerte, a mentális zavarok után.

A nemzeti kábítószer-használati és egészségügyi felmérés szerint az olyan gyakori származási történetek ellenére, mint például: „A bölcsességfogak kihúzása után függővé váltam”, az opioidokkal visszaélő felnőttek mindössze 37 százaléka kapott receptet.

Amint azt Magers megtudta, egyes egészségügyi rendszerek vezetői és fizetők a CDC irányelveit használták arra, hogy igazolják azokat az irányelveket, amelyek tiltják az opioidok felírását egy bizonyos mennyiség felett. Az irányelvek valójában azt mondják, hogy óvatosnak kell lenni, amikor a határértéket meghaladó adagokat ír fel, mondta Chou, az Oregoni Egészségügyi és Tudományos Egyetem orvosprofesszora.

Az egyik biztosító fel is kereste Chou-t, és azt mondta neki, hogy nem tud túl nagy adagot adni egy betegnek. A biztosító maga Chou által írt iránymutatásokra hivatkozott bizonyítékként arra az állításra, hogy megsértette az ajánlást.

Egyes egészségügyi szolgáltatók vagy létesítmények olyan irányelveket vezettek be, amelyek tiltják az opioidok használatát bizonyos állapotok, például krónikus fájdalom esetén, vagy akár egyáltalán. Az irányelvek ismételten egyiket sem ajánlják, mondta Chou. Ehelyett csak azt mondják, hogy az opioidokat nem szabad első vonalbeli terápiaként használni.

„Az iránymutatás nem politika. Ez nem volt politika. Soha nem volt politika célja” – mondta Chou. „Az iránymutatás az volt, hogy segítse az orvosokat a betegek ellátásában, és ez az a kihívás, ami akkor történik, amikor az emberek megpróbálják a bonyolult gyakorlati irányelveket nagyon fekete-fehér politikává alakítani.”

Ennek ellenére egyesek szerint az orvosi szakma követett el néhány olyan hibát, amelyek orvoslásával minimálisra csökkenthető az opioidok felírása.

Körülbelül két évtizeddel ezelőtt, az új fájdalomcsillapító gyógyszerek megjelenésével az orvostudomány elkezdte a fájdalmat az ötödik létfontosságú jelnek tekinteni, a vérnyomás, a pulzusszám, a légzésszám és a hőmérséklet mellett.

Sok beteg először találkozott ezzel az új gondolkodásmóddal diagramok formájában, amelyek arra kérték őket, hogy mutassanak egy sor mosolygós arcra, hogy jelezzék, hova esett fájdalma a skálán. A fájdalomnak ez a létfontosságú jellé alakítása akaratlanul is hozzájárult az orvosok túlzott felírásának problémájához – mondta Dr. Dominic Gaziano, a chicagói Body and Mind Medical Center igazgatója és a "Nos most! A mai átfogó egészségügyi és wellness útmutató" szerzője.

"A fájdalom nem objektív életjel, hanem szubjektív tünet, amelyet nehéz számszerűsíteni" – mondta. „A tapasztalt orvosoknak és nővéreknek tünetként kell tekinteniük a fájdalmra, és fel kell mérniük, hogyan kezeljék azt. Fennáll a veszély, hogy a fájdalom létfontosságú jelként való kezelése a páciensben a fájdalomtünetek eltúlzását okozhatja.

Túl messzire mentek az irányelvek?

Míg más fájdalmas betegek küzdenek azért, hogy olyan orvost találjanak, aki hiszi és kezeli a fájdalmukat, Magers szerencsésnek tartja magát, hogy van egy szolgáltatója, aki megbízik benne.

Háromszor próbálta leszoktatni magát a gyógyszerről, de a fájdalom folyamatosan visszaküldi. Végül orvosa, egy fájdalomcsillapító szakember azt mondta neki, valószínűleg szüksége lesz a gyógyszerre, hogy élete végéig csillapítsa a fájdalmat.

Mielőtt 35 évesen hirtelen hátfájást okozott volna, szeretett túrázni és lovagolni. A fájdalom miatt nem tudott mást tenni, mint dolgozni, ágyba zuhanni és fiáról gondoskodni. Végül egy orvos porckorongproblémákat diagnosztizált nála, és azt mondta, hogy nem sok mást lehet tenni, mint gyógyszert szedni a fájdalom enyhítésére.

Most már két állásban dolgozhat, köztük egy sebészeti fogorvosi asszisztensként, amelyhez a nap nagy részében állnia kell. Másokat is kiáll a helyében, Indiana állam szervezője a Don’t Punish Pain Rally nevű szervezetnek, amely rendszeres rendezvényeket tart, hogy felhívja a figyelmet a krónikus fájdalomban szenvedő betegek szükségleteire.

Magers tisztában van azzal is, hogy a jelenlegi környezet bizonytalan helyzetbe hozhatja orvosát és a fájdalmas betegekkel rokonszenveseket.

Contents