Single Blog Title

This is a single blog caption

Istnieją trzy współistniejące pandemie: COVID-19, bieda i strach ”- powiedział Fernandez

Istnieją trzy współistniejące pandemie: COVID-19, bieda i strach ”- powiedział Fernandez

Śledzenie kontaktów było kolejnym trudnym problemem, ponieważ poproszenie ludzi o podanie nazwiska wszystkich, z którymi mieli kontakt w ciągu 2 dni przed zachorowaniem "stwarza poczucie obawy o to, co władze zrobią z informacjami, i wywołuje strach" Powiedział Fernandez. "Chcemy, aby ludzie czuli pewnego rodzaju zaufanie." Dodała, że ​​jej własne badania języka wykazały, że gdy lekarz i pacjent mówią tym samym językiem, "łatwiej jest stworzyć relacje oparte na zaufaniu."

"Istnieją trzy współistniejące pandemie: COVID-19, ubóstwo i strach," powiedział Fernandez. Dlatego za każdym razem, gdy jej zespół rozmawia z ludźmi, wyjaśniają "że ICE [Immigration and Customs Enforcement] nie będzie rozważać testów na koronawirusa w postępowaniu o „zarzut publiczny”" w których korzystanie z programów publicznych jest czynnikiem łagodzącym przed uzyskaniem zielonej karty lub obywatelstwa. "Wyjaśniamy również, że w San Francisco żadne informacje nie będą udostępniane władzom imigracyjnym, więc mogą one wymieniać nazwiska podczas śledzenia kontaktów. Jednak aby ludzie czuli się bardziej bezpieczni, potrzeba ciągłej dyskusji na ten temat."

W kontaktach z pacjentami w Waszyngtonie żyjącymi w społecznościach mniejszościowych, "wiele osób pytało, czy ciepła woda zapobiega infekcji koronawirusem," a także, czy transmisja jest połączona z wieżami telefonii komórkowej 5G, powiedział Fitzpatrick. "Krąży też plotka, że ​​czarni są odporni na zakażenie COVID."

Chociaż wielu naukowców pokłada nadzieję w opracowaniu szczepionki, "mamy dużo do zrobienia, aby przekonać ludzi o potrzebie szczepień," – powiedziała Fitzpatrick, która nie prowadzi już codziennej praktyki lekarskiej, chociaż pracuje w niepełnym wymiarze fungafix opinie godzin. "Jedna trzecia moich pacjentów, kiedy ćwiczyłem odmowę szczepienia przeciw grypie z różnych powodów. Musimy pomyśleć o tym, jak zachęcić ludzi do szczepień."

Ostatnia aktualizacja: 12 czerwca 2020 r

Joyce Frieden nadzoruje relacje MedPage Today’s Washington, w tym historie o Kongresie, Białym Domu, Sądzie Najwyższym, stowarzyszeniach branżowych opieki zdrowotnej i agencjach federalnych. Posiada 35-letnie doświadczenie w zakresie polityki zdrowotnej. Podążać

,

Populacyjna analiza kohortowa wykazała, że ​​pacjenci z przypadkową dną moczanową i przewlekłą chorobą nerek (PChN) mają znacznie gorsze wyniki niż pacjenci bez CKD.

W badaniu badano pacjentów, u których w latach 2006-2009 zdiagnozowano dnę, u których również rozpoznano PChN, zdefiniowaną jako wcześniejsza diagnoza PChN, przewlekłej niewydolności nerek, przeszczep nerki lub dializę w dniu indeksu.

Wśród 12940 dorosłych pacjentów z dną, 64% miało PChN, a 36% nie. Pacjenci ci byli obserwowani przez 55,206 osobolat.

Ogólnie pacjenci z dną i PChN (w porównaniu z osobami bez CKD) mieli:

Znacząco większe wykorzystanie opieki zdrowotnej Przyjęcia do szpitala co najmniej trzykrotnie wyższe dla dorosłych poniżej 55 roku życia i około 1,5 razy wyższe dla dorosłych w wieku 55 lat i starszych Wyższa śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny w obu grupach wiekowych (HR 1,65, 95% CI 1,01-2,71 dla pacjentów poniżej 55 roku życia; HR 1,50, 95% CI 1,37-1,65 dla osób starszych niż 55 lat)

Naukowcy doszli do wniosku, że dna i PChN stanowią populację wysokiego ryzyka, która zasługuje na skoncentrowane wysiłki w celu lepszej kontroli dny i optymalizacji zarządzania chorobami współistniejącymi.

Jack Cush, MD, jest dyrektorem reumatologii klinicznej w Baylor Research Institute oraz profesorem medycyny i reumatologii w Baylor University Medical Center w Dallas. Jest redaktorem naczelnym RheumNow.com. Wersja tego artykułu pojawiła się po raz pierwszy w RheumNow, serwisie z wiadomościami, informacjami i komentarzami poświęconymi dziedzinie reumatologii. Zarejestruj się, aby otrzymywać bezpłatny biuletyn reumatologiczny.

Ostatnia aktualizacja: 12 kwietnia 2019 r

Główne źródło

BMC Rheumatology

Źródło: Jaffe DH, et al "Incydent dna i przewlekła choroba nerek: wykorzystanie opieki zdrowotnej i przeżycie" BMC Rheumatol 2019; DOI: 10.1186 / s41927-019-0060-0.

Liczba hospitalizacji z powodu zawału serca spadła we wczesnych tygodniach pandemii COVID-19, ale wydaje się, że w maju w Teksasie i niektórych stanach zachodnich odnotowano wzrost.

Trendy tygodniowych hospitalizacji z ostrym zawałem mięśnia sercowego można podzielić na trzy fazy w 49 szpitalach należących do systemu Providence St. Joseph Health zlokalizowanych w sześciu stanach (Alaska, Waszyngton, Montana, Oregon, Kalifornia i Teksas):

Przed COVID (30 grudnia 2018 r. Do 22 lutego 2020 r.): Średnio 222 przypadki na tydzień Wczesny COVID (23 lutego 2020 r. Do 28 marca 2020 r.): –19,0 przypadków tygodniowo (95% CI –29,0 do –9,0) od COVID przed COVID później (29 marca 2020 r. do 16 maja 2020 r.): +10,5 przypadków tygodniowo (95% CI 4,6-16,5) od wczesnego COVID

Odbicie w sprawach może być związane z proaktywnością "zachęcanie pacjentów z objawami lub oznakami ostrego MI do natychmiastowej pomocy lekarskiej" podczas pandemii, chociaż tygodniowe wskaźniki zachorowań nadal nie powróciły do ​​poziomu wyjściowego do końca okresu obserwacji, według Ty Gluckmana z Providence St. Joseph Health w Portland, Oregon i współpracowników piszących w JAMA Cardiology.

"Wyniki tego badania przekrojowego wydają się potwierdzać wcześniejsze obawy, że duża liczba pacjentów z ostrym MI początkowo unikała hospitalizacji podczas pandemii COVID-19, prawdopodobnie z obawy przed zarażeniem się SARS-CoV-2."

Badanie wykazało również, że pacjenci, którzy przyszli do szpitala w celu leczenia MI podczas pandemii, mieli nieoczekiwanie wysoką śmiertelność.

Po skorygowaniu o ryzyko przy użyciu modelu instytucjonalnego, Gluckman i współpracownicy obliczyli wskaźnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej obserwowanej do oczekiwanej (O / E) na poziomie 1,27 we wczesnym okresie COVID-19 (95% CI 1,07-1,48). Podobną tendencję zaobserwowano w późniejszym okresie COVID-19, nie osiągając istotności statystycznej (wskaźnik śmiertelności O / E 1,23, 95% CI 0,98-1,47).

Nie było znaczących różnic w danych demograficznych pacjentów, chorobach współistniejących sercowo-naczyniowych i podejściach terapeutycznych w różnych okresach.

Pacjenci z MI z uniesieniem odcinka ST (STEMI) mieli szczególnie wysokie wskaźniki śmiertelności O / E zarówno podczas wczesnego COVID-19 (1,96, 95% CI 1,22-2,70), jak i późniejszego COVID-19 (2,40, 95% CI 1,65-3,16). Ryzyko śmiertelności wewnątrzszpitalnej było znacznie wyższe w porównaniu z podobnymi przypadkami ze STEMI przed pandemią (skorygowany OR 1,52, 95% CI 1,02-2,26).

"Biorąc pod uwagę zależny od czasu charakter STEMI, wszelkie opóźnienia ze strony pacjentów, pogotowia ratunkowego, izby przyjęć lub laboratorium cewnikowania serca mogły odegrać pewną rolę. U niektórych pacjentów mogły wystąpić dodatkowe powikłania wynikające z opóźnionej reperfuzji (np. Zaburzenia przewodzenia, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny i powikłania mechaniczne)," Powiedział Gluckman i współpracownicy.

"Konieczne są dalsze badania w celu zidentyfikowania czynników związanych z wyższą śmiertelnością u pacjentów ze STEMI," nalegali.

Ich retrospektywne badanie obejmowało 14724 dorosłych (średni wiek 68 lat, 66% mężczyzn), którzy byli hospitalizowani z ostrym MI w okresie badania.

Poleganie na kodach ICD w celu identyfikacji kwalifikujących się pacjentów oznaczało, że zbiór danych został nieprawidłowo zakodowany, przyznał zespół Gluckmana. W ich badaniu brakowało również informacji na temat statusu COVID-19 włączonych pacjentów, więc nie jest jasne, czy wzrost śmiertelności z powodu ostrego MI można powiązać z jednoczesną infekcją SARS-CoV-2.

"W nadchodzących tygodniach i miesiącach klinicyści mogą spotkać się z większą liczbą pacjentów z cięższymi objawami ostrego MI. Biorąc pod uwagę niepewność co do terminu podania szczepionki COVID-19, badanie to wzmacnia potrzebę zajęcia się ważnymi procesami opieki nad pacjentami z ostrym MI, aby pomóc złagodzić dalsze ryzyko," napisali śledczy.

Ostatnia aktualizacja: 7 sierpnia 2020 r

Nicole Lou jest reporterem MedPage Today, gdzie zajmuje się aktualnościami kardiologicznymi i innymi wydarzeniami w medycynie. Podążać

Ujawnienia

Grupa Gluckmana nie ujawniła żadnych informacji.

Główne źródło

JAMA Cardiology

Źródło: Gluckman TJ, et al "Wskaźniki przypadków, metody leczenia i wyniki w ostrym zawale mięśnia sercowego podczas pandemii koronawirusa 2019" JAMA Cardiol 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3629.

Według hiszpańskiego wieloośrodkowego badania, leki przeciwnadciśnieniowe lepiej przyjmować przed snem niż po przebudzeniu.

Schematy przyjmowania leków na ciśnienie krwi (BP) w nocy prawie o połowę zmniejszyły ryzyko zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej (CVD), zawału serca, rewaskularyzacji wieńcowej, niewydolności serca lub udaru w porównaniu ze schematami dziennymi w okresie średnio 6,3 lat (skorygowany HR 0,55, 95% CI 0,50-0,61).

Każdy komponent pierwszorzędowego punktu końcowego CVD w znaczący sposób sprzyjał stosowaniu leków hipotensyjnych w nocy, poinformował zespół Hygia Chronotherapy Trial kierowany przez dr Ramóna Hermidę z Uniwersytetu Vigo w Hiszpanii w artykule opublikowanym online w European Heart Journal.

Przyjmowanie tych leków przed snem dawało pacjentom lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego podczas ambulatoryjnego monitorowania BP, niższe średnie skurczowe ciśnienie tętnicze podczas snu (114,7 vs 118,0 mm Hg, PP = 0,294) w porównaniu z pacjentami przyjmowanymi rano.

Co więcej, leki na ciśnienie tętnicze przyjmowane w nocy również powodowały większe względne spadki skurczowego ciśnienia tętniczego w czasie snu (12,2% vs 8,5%, PP

Według Hermidy i współpracowników, postępujący spadek średniego skurczowego ciśnienia we śnie podczas snu był najważniejszym predyktorem zmniejszonego ryzyka CVD po dostosowaniu.

W związku z tym korzyści z przyjmowania leków obniżających ciśnienie tętnicze przed snem mogą częściowo wynikać z lepszej kontroli ciśnienia tętniczego podczas snu poprzez lepsze ukierunkowanie na podstawowe mechanizmy biologiczne organizowane w rytmie okołodobowym.

"To przemawia za tym, że zażywanie wszystkich leków na raz, rano, nie działa na wszystkich ludzi. Zwykle ludzie przychodzący do kliniki mówią, że nie biorą leków," powiedział John Higgins, MD, MPhil z McGovern Medical School w University of Texas Health Science Center w Houston, który nie był zaangażowany w badanie.

"Pacjenci często mówią, zwłaszcza osoby, które nadal pracują i są aktywne, że kiedy przyjmują rano wszystkie leki, prawie czują upadek, gdy mają naprawdę mało energii i trudno jest robić takie rzeczy, jak koncentracja," skomentował w rozmowie z MedPage Today.

Higgins powiedział, że poinstruował pacjentów, aby przyjmowali leki przeciwnadciśnieniowe rano, a niektóre wieczorem – niektóre nawet w porze lunchu – jeszcze przed badaniem.